Eu sou o Felipe Amoedo, médico urologista em Salvador (BA).

O exame de toque retal (TR) já foi, por muitos anos, um dos pilares na detecção precoce do câncer de próstata. Apesar da ascensão de exames mais sofisticados, como o PSA e a ressonância multiparamétrica da próstata, o toque continua tendo seu valor – especialmente quando bem indicado.

Através do TR é possível a avaliação da próstata, com estimativa do seu tamanho, consistência e presença ou não de nódulos suspeitos.

Qual o papel do toque retal no rastreamento?

Quando o toque retal é indispensável?

Segundo a diretriz europeia de 2025 (EAU Guidelines on Prostate Cancer), o toque retal deve ser considerado nas seguintes situações:

• Homens com PSA elevado ou alterações na densidade do PSA, como parte do exame físico para estadiamento clínico e decisão sobre biópsia;
• Homens com sintomas urinários sugestivos de doença prostática;
• Avaliação de tumores clinicamente palpáveis, contribuindo para a classificação T do estadiamento clínico;
• Seguimento de pacientes com diagnóstico prévio de câncer de próstata, após tratamento curativo, como parte do acompanhamento.

Além disso, o toque pode ajudar a identificar tumores que não elevam significativamente o PSA.

Em quais casos o toque retal pode ser dispensado?

A evidência atual sugere que o toque retal tem utilidade clínica limitada em homens com nível de PSA abaixo de 2 ng/mL, sendo seu impacto na detecção de câncer clinicamente significativo considerado pequeno. Nestes casos, o exame tende a trazer mais ansiedade e falsos positivos do que benefícios reais.

Assim, em pacientes com baixo risco (PSA < 2 ng/mL, sem histórico familiar e sem sintomas), o toque retal pode ser omitido no contexto do rastreio populacional.

Qual o impacto do toque no diagnóstico e estadiamento?

Nos casos suspeitos ou confirmados de câncer, o toque retal fornece informações valiosas sobre a extensão clínica da doença. Nódulos endurecidos, assimetrias ou alterações da superfície prostática podem sugerir invasão extracapsular ou doença avançada localmente, ajudando a definir o estadiamento clínico (T2 vs T3) e o planejamento terapêutico.

Quem deve realizar o toque retal?

O toque retal pode ser recomendado para:

• Homens em seguimento de câncer de próstata previamente tratado.
• Homens com PSA elevado ou alteração na densidade do PSA;
• Homens com fatores de risco (história familiar, ancestralidade africana);
• Pacientes sintomáticos (hematúria, disúria, jato urinário fraco, etc.);
• Homens com PSA ≥ 3 ng/mL, como parte do exame físico complementar antes de indicar biópsia;

Conclusão

Apesar de controverso em alguns cenários, o toque retal segue sendo uma ferramenta útil na avaliação urológica, especialmente quando associado ao PSA. Seu uso deve ser racional, respeitando o contexto clínico, os níveis de PSA e os fatores de risco individuais. Em uma abordagem centrada no paciente, o exame pode ser um aliado importante na detecção precoce e no estadiamento do câncer de próstata.

Termos relacionados

Câncer de próstata

Rastreio de Câncer de próstata

Toque retal

Toque da próstata

Exame de próstata

Referência:

European Association of Urology (EAU) Guidelines Panel. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2025 – Limited Update. European Association of Urology; 2025. Disponível em: https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer:contentReference[oaicite:0]{index=0}.

Halpern JA, Oromendia C, Shoag JE, et al. Utility of Digital Rectal Examination (DRE) as an Adjunct to Prostate Specific Antigen (PSA) in the Detection of Clinically Significant Prostate Cancer. J Urol. 2018 Apr;199(4):947–953. doi:10.1016/j.juro.2017.10.021.

Wei JT, Barocas DA, Carlsson SV, et al. Early Detection of Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline Part I – Prostate Cancer Screening. J Urol. 2023 Jul;210(1):46–53. doi:10.1097/JU.0000000000003491

Dr. Felipe Amoedo – Urologista e Andrologista Salvador Bahia atendimento em CEMED HSR Ondina , Hospital São Rafael, Núcleo Oscar Freire – NOF, Uro+ Urologia | Centro Médico Hospital Aliança

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