Entenda as diferenças entre os lasers Holmium (HoLEP) e Thulium (ThuLEP) no tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna. Veja qual tecnologia apresenta os melhores resultados segundo as evidências científicas mais recentes.

Eu sou o Felipe Amoedo, médico urologista especialista em HoLEP em Salvador(BA). h

Com a evolução das técnicas minimamente invasivas para tratar a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), a enucleação prostática a laser tornou-se referência mundial. Entre as opções disponíveis, os dois principais lasers utilizados são o Holmium:YAG (HoLEP), o Thulium:YAG (ThuLEP) ou Thulium Fiber (ThuFLEP). Mas afinal, qual é o melhor laser para a enucleação da próstata?

O que dizem as diretrizes?

As diretrizes europeias (EAU 2025) e americanas (AUA 2023) reconhecem HoLEP e ThuLEP como técnicas seguras, eficazes e equivalentes em termos de desobstrução prostática, especialmente em próstatas de médio a grande volume​.

Comparativo técnico: Holmium vs Thulium

Característica	HoLEP	ThuLEP/ThuFLEP
Tipo de laser	Pulsado	Contínuo ou super pulsado
Absorção no tecido	Alta absorção pela água	Alta absorção pela água
Coagulação	Boa	Superior
Profundidade de penetração	3–4 mm	0.2–0.4 mm (mais superficial)
Curva de aprendizado	Mais longa	Ligeiramente menor
Fragmentação (morcellação)	Necessária	Necessária

O que mostram os estudos?

Uma meta-análise de 2022 comparando HoLEP e ThuLEP em estudos randomizados concluiu que ambas as técnicas oferecem melhora semelhante nos sintomas urinários, qualidade de vida e fluxo urinário (Qmax). No entanto, o ThuLEP apresentou menor queda de hemoglobina e ligeiramente menos incontinência urinária transitória, embora com baixa qualidade de evidência.

Outro ponto: os tempos de cirurgia, internação e uso de sonda foram semelhantes nos dois grupos, assim como as taxas de complicações significativas e reoperações​.

Então, qual o melhor laser?

A resposta depende de vários fatores:

✅ Holmium (HoLEP):

• Técnica mais amplamente validada com dados de longo prazo;
• Melhor disseminação internacional e maior número de treinamentos;
• Pode ser mais eficaz em próstatas muito grandes;
• Requer curva de aprendizado mais longa.

✅ Thulium (ThuLEP/ThuVEP):

• Mais silencioso e contínuo, com visualização estável.
• Cirurgias com menos sangramento e potencialmente mais seguras em pacientes anticoagulados;
• Coagulação mais precisa, ideal para casos com risco hemorrágico;

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Conclusão

Ambas as tecnologias são eficazes, seguras e aprovadas pelas principais sociedades urológicas. A escolha entre HoLEP e ThuLEP deve levar em conta a experiência do cirurgião, disponibilidade de equipamentos e características clínicas do paciente. Em mãos experientes, o melhor laser é aquele que proporciona enucleação anatômica completa com mínimo risco e máxima durabilidade dos resultados.

Referência:

• Zhou et al. 2021 – “Thulium vs Holmium Laser Enucleation of the Prostate: Systematic Review and Meta-analysis” Journal of Endourology.
• Wang et al. 2020 – “Holmium laser enucleation versus thulium laser enucleation of the prostate: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials”

Dr. Felipe Amoedo – Urologista especialista em doenças da próstata Salvador Bahia atendimento em CEMED HSR Ondina , Hospital São Rafael, Núcleo Oscar Freire – NOF, Uro+ Urologia | Centro Médico Hospital Aliança

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