A hiperplasia prostática benigna (HPB), também conhecida como aumento benigno da próstata, é uma condição extremamente comum após os 50 anos. Ela pode causar sintomas urinários importantes como jato fraco, dificuldade para urinar, urgência, aumento da frequência urinária e acordar várias vezes à noite.

Quando os medicamentos deixam de funcionar ou os sintomas se tornam mais intensos, muitos homens precisam considerar a cirurgia da próstata.

Mas uma pergunta fundamental precisa ser feita:

Qual cirurgia oferece o resultado mais durável e com menor risco de precisar operar novamente?

O que diz um grande estudo internacional sobre cirurgia da próstata?

Um estudo norte-americano publicado na revista Prostate Cancer and Prostatic Diseases avaliou mais de 43 mil homens submetidos a cirurgia para HPB, utilizando dados reais de pacientes tratados no sistema de saúde dos Estados Unidos.

Foram analisadas as principais técnicas cirúrgicas utilizadas atualmente:

• RTU da próstata (ressecção transuretral)
• GreenLight (vaporização com laser)
• Urolift
• Rezum (vapor de água)

O objetivo foi avaliar:

• Taxas de reoperação
• Complicações que exigiram novos procedimentos
• Resultados em 1 ano e em 5 anos

Taxa de reoperação em 1 ano após cirurgia da próstata

Os dados mostraram que, em apenas 1 ano, as taxas de nova cirurgia foram:

• RTU: 5,3%
• GreenLight: 5,3%
• Urolift: 5,9%
• Rezum: 6,2%

Isso significa que aproximadamente 1 em cada 20 pacientes precisou de um novo procedimento já no primeiro ano após a cirurgia.

Esse dado é extremamente relevante para quem busca um tratamento definitivo.

Complicações que exigiram nova intervenção

O estudo também avaliou complicações que exigiram algum tipo de procedimento adicional após a cirurgia.

As taxas foram:

• Urolift: 15%
• RTU: 17%
• GreenLight: 19%
• Rezum: 26%

Em algumas técnicas minimamente invasivas, até 1 em cada 4 pacientes precisou de intervenção por complicações no primeiro ano.

Entre as complicações mais frequentes estavam necessidade de nova sondagem, irrigação vesical e procedimentos endoscópicos adicionais.

E no longo prazo? Resultados em 5 anos

Quando os pesquisadores analisaram o acompanhamento em 5 anos, as taxas de reoperação foram:

• RTU: 7%
• GreenLight: 8,9%
• Urolift: 11,6%

Ou seja, no médio e longo prazo, algumas técnicas apresentaram maior necessidade de retratamento.

Isso reforça um ponto essencial: nem toda cirurgia da próstata oferece a mesma durabilidade.

Onde entra o HoLEP nesse cenário?

HoLEP

O HoLEP (Enucleação da Próstata com Laser de Holmium) não foi incluído na análise principal desse estudo específico porque havia poucos casos registrados na base de dados utilizada.

No entanto, a literatura científica internacional já demonstra que o HoLEP apresenta:

• Taxas de retratamento extremamente baixas
• Resultados duradouros superiores à RTU tradicional
• Eficácia mesmo em próstatas muito grandes
• Baixo risco de sangramento
• Alta taxa de melhora sustentada do fluxo urinário

A principal diferença técnica é fundamental.

Enquanto algumas cirurgias vaporizam ou afastam o tecido prostático, o HoLEP realiza a remoção completa do adenoma prostático, semelhante ao que ocorre em uma cirurgia aberta, porém por via endoscópica e minimamente invasiva.

Isso reduz significativamente a chance de crescimento residual e, consequentemente, a necessidade de uma nova cirurgia no futuro.

Qual é a melhor cirurgia para próstata aumentada?

A melhor técnica depende de fatores individuais como:

• Tamanho da próstata
• Idade
• Presença de doenças associadas
• Uso de anticoagulantes
• Preferência do paciente
• Expectativa de durabilidade do tratamento

No entanto, quando o critério principal é durabilidade a longo prazo e menor chance de reoperação, o HoLEP se destaca como uma das opções mais sólidas disponíveis atualmente.

Conclusão: não pense apenas no agora

Ao decidir por uma cirurgia da próstata, não é suficiente pensar apenas em aliviar os sintomas imediatamente.

É essencial perguntar:

• Qual a chance de precisar operar novamente?
• Qual a taxa de complicações?
• Esse resultado vai durar 5, 10 ou 15 anos?

Estudos de mundo real mostram que a necessidade de retratamento não é desprezível. Por isso, escolher a técnica correta pode evitar novas cirurgias no futuro.

Se você tem diagnóstico de hiperplasia prostática benigna e está considerando tratamento cirúrgico, converse com um especialista e avalie qual técnica oferece o melhor equilíbrio entre segurança, recuperação e durabilidade.

A decisão certa hoje pode evitar problemas amanhã.

Referência:

• Kaplan S et al. Prostate Cancer and Prostatic Diseases (2024) 27:485–49. doi: 10.1038/s41391-023-00741-8.

Dr. Felipe Amoedo – Urologista especialista em doenças da próstata Salvador Bahia atendimento em CEMED HSR Ondina , Hospital São Rafael, Núcleo Oscar Freire – NOF, Uro+ Urologia | Centro Médico Hospital Aliança

Locais de Atendimento