Entenda como funciona a cirurgia a laser que é padrão-ouro no tratamento da próstata aumentada

Uma das dúvidas mais comuns de pacientes que vão se submeter ao HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) é: o que exatamente acontece com a próstata depois da cirurgia?
Neste texto, explico de forma clara e detalhada como o procedimento funciona, o que é removido, o que permanece no organismo e por que os resultados costumam ser duradouros.

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O que é o HoLEP e por que ele é diferente?

O HoLEP é uma cirurgia minimamente invasiva, realizada por via endoscópica, indicada para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata (HPB) — o aumento benigno da próstata que causa dificuldade para urinar.

Diferentemente de técnicas que apenas “raspam” o canal urinário, o HoLEP remove completamente o tecido prostático que causa a obstrução, de forma semelhante ao que acontece em uma prostatectomia aberta, porém sem cortes externos.

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Etapa 1 – Enucleação: retirada do adenoma prostático

Durante a cirurgia, o urologista utiliza um laser de holmium para realizar a enucleação da próstata.

Na prática, isso significa que:

• A parte interna da próstata, chamada adenoma, responsável por comprimir a uretra e dificultar a micção, é descolada cuidadosamente da cápsula prostática, que é a camada externa da próstata.

Essa etapa é extremamente precisa e respeita os planos anatômicos naturais da próstata, o que contribui para melhores resultados funcionais e menor risco de sangramento.

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Etapa 2 – Morcelação: como o tecido é retirado do corpo

Após a enucleação, o tecido prostático removido fica solto dentro da bexiga.
Ele não permanece no organismo.

Nesse momento, entra em ação um equipamento chamado morcelador, que:

• fragmenta o tecido prostático,
• aspira esses fragmentos,
• e permite a retirada completa do adenoma de forma segura.

Ao final da cirurgia, o tecido responsável pela obstrução urinária foi totalmente removido.

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Etapa 3 – Exame anatomopatológico: segurança adicional

Todo o material prostático retirado durante o HoLEP é encaminhado para exame anatomopatológico.

Esse exame é fundamental porque:

• confirma o diagnóstico de hiperplasia benigna da próstata;
• em uma pequena porcentagem dos casos, pode identificar câncer de próstata incidental, que não havia sido detectado previamente.

Essa é uma vantagem importante do HoLEP em relação a alguns outros tratamentos minimamente invasivos que não removem tecido para análise (Vaporização por Greenlaser).

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O que fica no lugar da próstata após o HoLEP?Uma dúvida muito frequente é se a próstata “some” após a cirurgia.
A resposta é: não completamente.

Uma dúvida muito frequente é se a próstata “some” após a cirurgia.
A resposta é: não completamente.

✔ A cápsula prostática é preservada
✔ Ela permanece íntegra e saudável
✔ No local onde antes existia o adenoma, forma-se uma loja prostática ampla

Essa loja funciona como um novo e amplo canal urinário, permitindo:

• melhora significativa do jato urinário,
• redução do esforço para urinar,
• menor risco de nova obstrução no futuro.

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Os resultados do HoLEP são duradouros?

Como o HoLEP remove praticamente todo o tecido prostático responsável pelo crescimento benigno, a chance de a próstata voltar a obstruir a uretra é extremamente baixa.

Por isso, o HoLEP é considerado hoje o padrão-ouro no tratamento cirúrgico da HPB, inclusive em próstatas grandes ou muito grandes.

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Quer saber se o HoLEP é indicado para o seu caso?

Se você apresenta sintomas urinários como jato fraco, esforço para urinar, acordar várias vezes à noite ou sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, converse com um urologista especialista e avalie as opções de tratamento mais adequadas para você.

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FAQ – Dúvidas frequentes:

HoLEP é melhor que raspar a próstata (RTU/TURP)?
Depende do caso e da experiência do cirurgião. O HoLEP é uma técnica de enucleação que remove mais tecido e pode ser usada em próstatas grandes, com bons resultados quando bem indicada.

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Vou ficar com sonda?
Geralmente sim, por um curto período (muitas vezes 1 noite), mas isso varia por serviço e condições do paciente.

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É normal arder para urinar depois?
Sim, ardor e urgência são comuns no começo e melhoram com a cicatrização.

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Vou ter incontinência para sempre?
A maioria dos escapes é temporária. Há estudos mostrando queda importante ao longo dos meses (por exemplo, 43% em 6 semanas para ~6% em 1 ano, dependendo da definição). LUTS – 2023 – Elsaqa

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Depois do HoLEP ainda sai esperma?
Muitas vezes ocorre ejaculação retrógrada (pouco ou nenhum sêmen sai), algo esperado em muitos casos.

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Posso operar tomando anticoagulante?
Isso precisa de decisão médica individual, avaliando risco trombótico e risco de sangramento, e muitas vezes envolve ajuste/ponte conforme o caso.

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Dr. Felipe Amoedo – Urologista especialista em doenças da próstata Salvador Bahia atendimento em CEMED HSR Ondina , Hospital São Rafael, Núcleo Oscar Freire – NOF, Uro+ Urologia | Centro Médico Hospital Aliança

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