Olá! Eu sou o Felipe Amoedo, médico urologista especialista no tratamento de doenças da próstata em Salvador(BA), hoje vamos esclarecer as principais dúvidas sobre o padrão ouro no tratamento para hiperplasia benigna da Próstata – o HoLEP, fica aqui e sabia tudo sobre esse tema!

1) O que é HPB e por que ela causa sintomas urinários?

A hiperplasia prostática benigna (HPB) é o crescimento benigno da próstata que pode comprimir a uretra e dificultar a saída de urina. Isso leva a sintomas como jato fraco, hesitação, esforço para urinar, sensação de esvaziamento incompleto, urgência e noctúria. As diretrizes europeias (EAU) reforçam que os sintomas (“LUTS”) são comuns e afetam qualidade de vida, e a avaliação deve considerar diferentes causas possíveis.

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2) Quando a cirurgia é indicada (e quando não é) no tratamento da HPB?

Em geral, considera-se cirurgia quando há:

• Sintomas moderados a graves apesar de tratamento clínico;
• Retenção urinária, infecções recorrentes, pedras na bexiga, sangramento persistente, alteração renal por obstrução, ou grande incômodo na rotina.

Um ponto importante: nem todo “jato fraco” é só obstrução da próstata. Em alguns casos, pode haver bexiga com contração fraca (detrusor underactivity), e os sintomas podem ser parecidos; por isso, em situações selecionadas, o estudo urodinâmico ajuda a diferenciar e evitar frustrações com o resultado.

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3) O que é HoLEP e por que virou uma das cirurgias mais recomendadas para HPB?

O HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) é uma técnica em que o cirurgião “descola” o adenoma prostático por planos anatômicos, removendo o tecido que causa a obstrução, e depois morcela esse tecido dentro da bexiga para extração.

Diretrizes da AUA citam o HoLEP (e técnicas semelhantes de enucleação) como opção cirúrgica efetiva, dependendo da expertise do cirurgião.

Por que muitos urologistas gostam do HoLEP (resumo para paciente):

• Serve para próstatas pequenas e muito grandes (tende a ser “size-independent” quando bem indicado).
• Remove grande volume de tecido obstrutivo (alívio duradouro).
• Em centros experientes, costuma ter baixa taxa de reoperação e boa melhora de fluxo e esvaziamento.

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4) Como é a anestesia para o HoLEP? Dói?

Na maioria das vezes, o HoLEP é feito com anestesia geral ou raquianestesia, e o paciente não sente dor durante o procedimento. No pós-operatório, pode haver ardor para urinar, urgência e desconforto pélvico leve/moderado por alguns dias.

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5) Quantos dias de internação e quanto tempo fica a sonda após o HoLEP?

Muitos serviços mantêm sonda vesical por cerca de 1 noite e alta em 24 horas (variando conforme próstata, sangramento e condições clínicas).

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6) Vou urinar sangue depois do HoLEP? Isso é normal?

Sim, é comum observar urina rosada/vermelha nos primeiros dias e, às vezes, episódios intermitentes por algumas semanas enquanto a área cicatriza. Pode ocorrer hematúria (sangue na urina) novamente após retirar a sonda e que, em parte dos pacientes, pode persistir em pequena quantidade por semanas.

Sinais de alerta (procure seu urologista/urgência):

• Sangramento intenso com coágulos e dificuldade para urinar,
• Febre,
• Dor forte progressiva,
• Incapacidade de urinar.

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7) Incontinência urinária após HoLEP: acontece? Quanto tempo dura?

Essa é uma das principais dúvidas.

• Pode ocorrer incontinência transitória (escape) nas primeiras semanas, por irritação vesical e/ou adaptação do esfíncter.
• Em uma grande coorte (666 pacientes), houve escape em 43% em 6 semanas, 15% em 3 meses e ~6% em 1 ano (considerando qualquer tipo de incontinência).
• Estudos também descrevem que a maioria melhora nos primeiros meses, e a incontinência persistente é bem menos frequente.

Quem tem maior risco de escape temporário?
Fatores como obesidade, incontinência prévia, fragilidade e próstata maior apareceram como associados a maior risco de incontinência de curto prazo em um estudo.

Dica prática que ajuda muito:
Exercícios do assoalho pélvico (tipo “Kegel”) e, se necessário, fisioterapia pélvica orientada.

Técnica cirúrgica também influencia:
Há trabalhos sugerindo que variações como “early apical release” podem favorecer retorno mais precoce da continência em algumas séries.

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8) Ejaculação retrógrada (“gozar seco”) após o HoLEP: vai acontecer?

Na prática, é muito comum após cirurgias que desobstruem a próstata, incluindo HoLEP. Isso ocorre porque a região do colo vesical/prostata que ajuda a direcionar o sêmen para fora é alterada/removida.

A ejaculação retrógrada é um efeito provável/esperado após HoLEP.

Importante para o paciente:

• Orgasmo pode continuar existindo, mas com menos ou nenhum líquido saindo.
• Para quem deseja fertilidade, isso muda o planejamento (vale conversar antes).

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9) O HoLEP piora a ereção?

A maior parte dos pacientes quer saber se “vai ficar impotente”. Em geral, o HoLEP tem baixo risco de causar disfunção erétil nova; o mais comum é a mudança na ejaculação.

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10) O tecido removido durante o HoLEP vai para biópsia?

Sim. Uma vantagem é que o material retirado geralmente é enviado para análise anatomopatológica, o que pode identificar achados inesperados.

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11) A próstata pode voltar a crescer após o HoLEP? Precisa reoperar?

O HoLEP remove grande parte do adenoma obstrutivo e costuma ter resultados duradouros. Reoperação existe, mas tende a ser incomum quando comparado a técnicas que removem menos tecido (isso varia com idade, anatomia, técnica e acompanhamento).

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12) Como é a recuperação em casa? Quando volto a trabalhar e a ter vida normal?

Em linhas gerais:

• Hidratação ajuda a “lavar” a urina e reduzir coágulos.
• Evitar esforço físico, bike e carga por duas semanas.
• Relação sexual: muitos urologistas orientam aguardar 2–4 semanas.
• Sintomas irritativos (urgência/ardor) podem ocorrer nas primeiras semanas e tendem a melhorar.

FAQ – Dúvidas frequentes:

HoLEP é melhor que raspar a próstata (RTU/TURP)?
Depende do caso e da experiência do cirurgião. O HoLEP é uma técnica de enucleação que remove mais tecido e pode ser usada em próstatas grandes, com bons resultados quando bem indicada.

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Vou ficar com sonda?
Geralmente sim, por um curto período (muitas vezes 1 noite), mas isso varia por serviço e condições do paciente.

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É normal arder para urinar depois?
Sim, ardor e urgência são comuns no começo e melhoram com a cicatrização.

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Vou ter incontinência para sempre?
A maioria dos escapes é temporária. Há estudos mostrando queda importante ao longo dos meses (por exemplo, 43% em 6 semanas para ~6% em 1 ano, dependendo da definição). LUTS – 2023 – Elsaqa

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Depois do HoLEP ainda sai esperma?
Muitas vezes ocorre ejaculação retrógrada (pouco ou nenhum sêmen sai), algo esperado em muitos casos.

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Posso operar tomando anticoagulante?
Isso precisa de decisão médica individual, avaliando risco trombótico e risco de sangramento, e muitas vezes envolve ajuste/ponte conforme o caso.

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Dr. Felipe Amoedo – Urologista especialista em doenças da próstata Salvador Bahia atendimento em CEMED HSR Ondina , Hospital São Rafael, Núcleo Oscar Freire – NOF, Uro+ Urologia | Centro Médico Hospital Aliança

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