A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição comum entre os homens a partir dos 50 anos, caracterizada pelo aumento do volume da próstata que pode provocar sintomas urinários como jato fraco, aumento da frequência urinária, urgência, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e até retenção urinária.

Com o avanço da tecnologia médica, a cirurgia de próstata a laser se tornou o que há de mais moderno e eficaz no tratamento cirúrgico da HPB — com menor risco de sangramento, recuperação mais rápida e excelentes resultados a longo prazo.

Neste artigo, você vai entender as diferenças entre as principais técnicas a laser disponíveis: HoLEP, ThuLEP e GreenLight (PVP).

O que é a cirurgia de próstata a laser?

É um procedimento minimamente invasivo, realizado por via endoscópica (sem cortes), utilizando tecnologias a laser para remover o tecido prostático que está causando obstrução urinária. Em comparação com a cirurgia tradicional (RTU ou prostatectomia aberta), as técnicas a laser oferecem:

• menor risco de sangramento,
• menor tempo de internação,
• menor tempo de sonda,
• menos complicações,
• possibilidade de tratar próstatas de todos os volumes.

Conheça as técnicas mais modernas:

1. HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate)

Considerado o novo padrão-ouro no tratamento cirúrgico da HPB, o HoLEP permite a remoção completa do adenoma prostático de forma semelhante à cirurgia aberta, porém por via endoscópica.

Vantagens do HoLEP:

• Alta eficácia em próstatas pequenas, médias ou muito grandes (inclusive >100g);
• Baixo índice de reoperações;
• Pouco sangramento (seguro mesmo para pacientes anticoagulados);
• Curta permanência hospitalar (em alguns casos, alta no mesmo dia);
• Retorno mais rápido às atividades do dia a dia;
• Durabilidade superior aos métodos tradicionais.

Estudos recentes demonstram também melhores resultados com técnicas aprimoradas, como a liberação precoce do ápice prostático (EAR), que reduzem significativamente os casos de incontinência urinária no pós-operatório.

2. ThuLEP (Thulium Laser Enucleation of the Prostate)

Utiliza o laser de túlio em modo contínuo ou pulsado. Tem mecanismo e objetivo semelhante ao HoLEP, promovendo também a enucleação completa do adenoma.

Destaques do ThuLEP:

• Resultados funcionais similares ao HoLEP;
• Boa coagulação, especialmente em próstatas de pequeno e médio volume;
• Curva de aprendizado considerada ligeiramente mais amigável por alguns cirurgiões.

Limitações:
Embora ofereça excelente eficácia, estudos mostram que o HoLEP com tecnologia moderna (como o modo Virtual Basket ou Magneto) pode ter melhores índices de coagulação e menor tempo de morcelação

3. GreenLight (Vaporização Fotoseletiva da Próstata)

Utiliza o laser de potássio-titânio (KTP) com alta afinidade pela hemoglobina, promovendo vaporização do tecido prostático.

Indicado principalmente para:

• Próstatas menores (<80g);
• Pacientes que usam anticoagulantes e têm alto risco cirúrgico.

Vantagens:

• Excelente controle de sangramento;
• Tempo de internação reduzido;
• Técnica bem estabelecida.

Limitações:

• Pode não ser tão eficaz para próstatas muito volumosas;
• Maior chance de reintervenção a longo prazo, pois o tecido não é completamente removido como nas técnicas de enucleação.

Conclusão

A cirurgia de próstata a laser representa um avanço importante no tratamento da HPB. Dentre as técnicas disponíveis, o HoLEP é o procedimento mais completo, eficaz e duradouro, especialmente para próstatas grandes ou em casos mais complexos.

No entanto, a escolha da técnica ideal deve ser individualizada, levando em consideração o tamanho da próstata, condições clínicas do paciente e experiência do cirurgião.

Se você apresenta sintomas urinários ou foi diagnosticado com HPB, agende uma consulta. Uma avaliação adequada é essencial para indicar o melhor tratamento para o seu caso.

Referência:

• Heidenberg DJ et al. Urology. 2024;189:101–107. DOI: 10.1016/j.urology.2024.03.011
• Roper C et al. The Prostate. 2024;84:791–796. DOI: 10.1002/pros.24697
• Perri D et al. World J Urol. 2025;43:161. DOI: 10.1007/s00345-025-05536-1

Dr. Felipe Amoedo – Urologista especialista em doenças da próstata Salvador Bahia atendimento em CEMED HSR Ondina , Hospital São Rafael, Núcleo Oscar Freire – NOF, Uro+ Urologia | Centro Médico Hospital Aliança

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